Caso Clinico "Aparato Urogenital 2"

Paciente de 41 años, Femenina

Motivo de Consulta: Metrorragia.

Enfermedad Actual: Refiere sangrado vaginal escaso color marron, sin prurito ni ardor vulvar.

FUM: No la puede precisar.

Antecedentes Personales:
                                          Hijos: 6 por partos normales.
                                          Menarca: A los 12 años.
                                          Metodo: ACO: Ninguno.
                                          Fuma: 10 Cigarrillos diarios.

Laboratorio:
GR: 4500000/mm3
Hb: 10gr/dl
Hto: 34%
GB: 6800/mm3
       Neutrofilos: 70
       Eosinofilos:: 1
       Basofilos: 1
       Linfocitos: 28
       Monocitos: 0
Glu: 0,9 gr/dl
hCG: 150500 mlU/ml

Ecografia: En la Eco trans-abdominal se observa la presencia de gestacion unica, biometria fetal correspondiente a 6 semanas de gestacio, Degeneracion Hidropica Placentaria. A nivel del miometrio 2 formaciones de 3,5 y 1,5 cm de localizacion subserosa esfericas bien delimitadas.

Diagnosticos Presuntivos:

	41 años	metrorragia	Multípara	Tabaquista	No ACO	hGC	Embarazo	Degeneración Hidrópica	Borde regular
Enfermedad Trofoblastica
Leiomioma
ITS
Endometriosis		Depende del Lugar			Previenen

Diagnostico Definitivo

La paciente sufre una enfermedad trofoblastica gestacional acompañado de la presencia de 2 formaciones  esfericas subserosos (leiomiomas).
Entre las enfermedades trofoblasticas hace pensar en Mola Hidatidiforme Parcial ya que es la unica de las patologias que permite el desarrollo del feto hasta el 4º y 6º mes de embarazo, genera degeneracion hidropicas de las vellocidaddes corionicas y eleva los niveles de hCG.
Los leiomiomas que presenta son tumores del miometrio. Adquieren forma esfericas y pueden generar hemorragias, pero no explicaria los niveles elevados de hCG.



Mola Hidatidiforme: Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducción de tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual normalmente le brinda alimento al feto durante el embarazo. En esta afección, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa.
Hay dos tipos:
- Mola Parcial: Un embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
- Mola Completa: En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningún feto
En unos pocos casos, una mola hidatiforme puede transformarse en un coriocarcinoma, una forma de enfermedad trofoblástica gestacional cancerosa y de rápido crecimiento.
Un examen pélvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el tamaño del útero es anormal y no hay ruidos cardíacos fetales. Además, puede haber sangrado vaginal.
El tratamiento consta de un legrado, y el uso de ACO durante 6 a 12 meses para evitar un posible embarazo.

Leiomioma:
Es la tumoración benigna más frecuente en ginecología. La tumoración es de orígen muscular y vascularizada. Frecuentemente se forman varios tumores que pueden variar en tamaño y situación con respecto al útero:

• Intramurales.
• Submucoso.
• Subseroso.
• Intraligamentarios
• Cervicales.

 Pueden presentarse asintomáticos o con hemorragia, dolor abdominal, dismenorrea, disuria, y cuando son grandes y pedunculados causan los problemas de una tumoración abdominal. 
El tratamiento de emergencia se presenta cuando existe hemorragia severa o cuando ocurre torsión de un mioma pedunculado, y cuando la torsión ocurre habiendo embarazo es la única indicación de realizar resección del mioma en ese momento.